Nová šance pro pacienty s kardiostimulátorem

• | Tisk |

Podrobnosti

Vytvořeno 19. červen 2009

Napsal Anna Průchová

Až dopsud pacienti s kardiostimulátorem toto vyšetření absolvovat nesměli.

Magnetická rezonance (MRI) je metoda používaná ke zobrazení vnitřních orgánů. Vzdáleně se podobá CT, ale na rozdíl od něj místo rentgenových raprsků využívá silné magnetické pole. Jejím hlavním omezením je přítomnost některých kovových implantátů v těle pacienta, ať už jde o umělou kloubní náhradu, ušní implantát nebo rozsáhlé tetování. Až doposud byl proto kardiostimulátor nepřekonatelnou překážkou tohoto vyšetření.

Kovové elektrody se v magnetickém poli totiž rozpalují, vytváří se krevní sraženina a hrozí nevratné poškození srdce. Magnetické pole může navíc přístroj zcela vyřadit z funkce. „Pokud by měl pacient v těle klasický kardiostimulátor a provedli bychom mu vyšetření MRI, mohli bychom ho připravit o život. Ačkoliv v naší nemocnici k tomu nikdy nedošlo, taková úmrtí jsou popsána,“ vysvětlil pro server iHNed.cz profesor Vymazal, primář Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce.


MRI však pro mnoho kardiologických pacientů představuje nenahraditelné vyšetření. „Máme řadu pacientů, kteří vyšetření rezonancí nutně potřebují a není možné je kvůli implantátu provést. Tito pacienti musí projít jiným typem vyšetření, které v určitých diagnózách nemá takovou výpovědní hodnotu jako magnetická rezonance. Implantáty kompatibilní s magnetickou rezonancí tedy představují obrovský pokrok,“ říká profesor Vymazal.

První takový kardiostimulátor byl v České republice implantován 6. dubna t. r. Česká republika se tak stala jednou z prvních zemí, kde se začal pacientům s kardiovaskulárním onemocněním aplikovat kardiostimulátor z nové generace implantátů, se kterými je možné absolvovat magnetickou rezonanci.

Nový typ kardiostimulátoru stojí 187 000,- korun a vydrží až deset let. Od dubna t. r. ho v České republice proplácí zdravotní pojišťovny. Na klinických zkouškách nového přístroje se kromě prof. Vymazala z Radiodiagnostického oddělení podílel vedoucí Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce doc. Miloš Táborský, který zároveň stimulátor aplikoval prvnímu pacientovi.  Zkoušky trvaly dva roky a účastnilo se jich přes padesát pacientů.


Lékařům teď nastává nepříjemné přechodné období, kdy se budou setkávat s novými i starými typy přístrojů a budou muset dávat bedlivý pozor, zda pacient skutečně smí vyšetření absolvovat. Před vyšetřením se proto bude pacientům s implantovaným stimulátorem provádět rentgen hrudníku. Na snímku lékaři uvidí dva symboly specifické pro nový druh přístroje.

Drobnou komplikací je však nutnost předchozího převedení přístroje do speciálního režimu. „Pokud pacient potřebuje vyšetření MRI, nestačí jen, že mu voperujeme nový typ kardiostimulátoru. Pacient musí přijít za kardiologem, který mu během několika minut přepne přístroj do režimu, na jehož fungování nemá magnetické pole vliv,“ upřesnil Táborský. Pokud by lékař kardiostimulátor nepřepl, riziko vyšetření by bylo stejné jako u klasických přístrojů. „Kromě toho, že budeme muset rozlišovat, jaký typ kardiostimulátoru pacient má, se může stát, že pacient podstoupí vyšetření, druhý den se mu stane nehoda a bude opět potřebovat MRI, například páteře. To však bude moci podstoupit opět až po přepnutí přístroje,“ doplnil Vymazal.

V budoucnu by měly být s magnetickou rezonancí kompatibilní veškeré tělní implantáty. Implantace bezpečných kardiostimulačních systémů probíhá v Nemocnici Na Homolce zatím v rámci mezinárodní vědecké studie firmy Medtronic. Studie se účastní kromě Homolky, coby jediné české nemocnice, také zdravotnická pracoviště v Rakousku, Švýcarsku, Německu, Francii, Itálii, Belgii, Nizozemí, Dánsku, Velké Británii, USA a Kanadě.

Nemocnice Na Homolce se také stala výukovou nemocnicí firmy Medtronic v oblasti srdeční arytmologie pro střední a východní Evropu. Na Homolce plánují implantovat ročně 50 až 100 kardiostimulátorů nové generace. Ve druhé fázi se pak rozběhne obdobná studie s defibrilátory a neurostimulátory.